강원도광역정신건강복지센터지원서
사 진 (최근 3개월 이내 촬영) 3㎝ × 4㎝			① 성 명					(한글)							② 지원 직종		정신건강전문요원 □사회복지사 □간호사 □임상심리사
								(한문)
								(영문)
																	□사회복지사 □간호사 □임상심리사
			생 년 월 일					19 년 월 일생 (만 세)
③ 본 적
현 주 소																☎ (자택)
이동전화	( ) -											E-mail
④ 학 력 사 항	년 월				고등학교 졸업							소재지
	년 월				전문대학 과 □졸업 □예정							소재지
	년 월				대학교 대학 학과 □입학 □편입							소재지
	년 월				대학교 대학 학과 □졸업 □예정							소재지
	년 월				대학교 대학원 학과 입학							세부전공 :
	년 월				( 학기) □ 재학 □ 석사학위취득 □수료 □중퇴
⑥ 경 력 사 항	근 무 처					근 무 기 간				직 위(직 책)	근무부서		퇴직사유						비 고
						~
						~
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						~

⑦ 자격 및 면허	자격(면허)명	인정(취득)일자	자격(면허)번호	인 정 기 관	비 고
			제 호
			제 호
			제 호
			제 호

⑧기타	보훈대상자 여부		□ 대상 □ 비대상									종 교
	병 역 사 항		□ 필 (기간: ~ ) □ 미필 □ 면제
⑨상벌 사항	년 월 일			구 분		내 용							발 령 청			비 고
	. . .
	. . .
⑩ 국내외 교육훈련 및 연수	교육기관		기간					자 격 증		교육내용						비고
			~
			~
			~

자 기 소 개 서
성장과정 · 가정환경
성격 · 장단점
생활관 · 취미 · 특기

재학중 관심영역 · 동아리활동 · 주요 사회경험
지원동기 · 향후계획
위 사실이 틀림 없습니다. 2020 년 월 일 지 원 자 : (인)

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2020년        월        일

이름 :                (인)

강원도광역정신건강복지센터 귀하